फैक्टर

कैशलेस क्लेम

रीइंबर्समेंट क्लेम

अर्थ

इंश्योरर पॉलिसीधारक के मेडिकल संबंधी खर्चों का भुगतान सीधे अस्पताल को करेगा.

पॉलिसीधारक संबंधित मेडिकल बिलों का भुगतान करेगा, और इंश्योरर बाद में उसकी प्रतिपूर्ति करेगा.

क्लेम प्रोसेस

पॉलिसीधारकों को इंश्योरर या टीपीए को सूचित करना चाहिए, अपने अस्पतालों के नेटवर्क में से किसी एक को चुनना चाहिए और क्लेम का अनुरोध करना चाहिए.
इसके अलावा, उन्हें हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी और अस्पताल को दूसरी ज़रूरी जानकारी देनी होगी और इंश्योरर और थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर (टीपीए ) के साथ शेयर करनी होगी.
टीपीए क्लेम रिक्वेस्ट को वेरिफाई करेगा और उसे मंज़ूरी देगा.

पॉलिसीधारकों को अपनी पसंद के अस्पताल में इलाज करवाना होगा और संबंधित बिलों का भुगतान करना होगा.

इसके अलावा, उन्हें इंश्योरर को मेडिकल रिकॉर्ड और लागू बिल देने होंगे और क्लेम का अनुरोध करना होगा.

इंश्योरर क्लेम रिक्वेस्ट को वेरिफाई करेगा और उसे मंजूरी देगा.

इलाज से पहले मंज़ूरी

पॉलिसीधारक द्वारा अस्पताल से इलाज करवाने से पहले इंश्योरर को क्लेम के रिक्वेस्ट को मंज़ूर करना होगा.

अनियोजित और इमरजेंसी ट्रीटमेंट के लिए निर्धारित समय अलग-अलग होगा.

इलाज शुरू होने से पहले पॉलिसीधारक को मंजूरी लेने की जरूरत नहीं है.

हालांकि, किसी खास सिनेरियो के लिए हेल्थ इंश्योरेंस कवरेज की जानकारी देना और उसकी पुष्टि करना सबसे अच्छा है.

उपयुक्त अस्पताल

पॉलिसीधारक, बीमा प्रदाता द्वारा उपलब्ध कराए गए अस्पतालों के नेटवर्क में से किसी भी अस्पताल को चुन सकता है.

पॉलिसीधारक किसी भी अस्पताल का चयन कर सकता है.

ज़रूरी दस्तावेज़

पॉलिसीधारकों को हॉस्पिटल में थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर द्वारा दिए गए हेल्थ इंश्योरेंस कवरेज के लिए फ़ॉर्म भरना होगा और क्लेम अनुरोध के साथ उसे टीपीए को देना होगा.

पॉलिसीधारक को स्वास्थ्य की स्थिति, किए गए इलाज, किए गए भुगतान आदि से संबंधित सभी दस्तावेज़ देने होंगे.

इसमें डायग्नोस्टिक टेस्ट रिपोर्ट, डिस्चार्ज समरी, पेमेंट रसीद आदि शामिल हो सकते हैं,

क्लेम सेटलमेंट

इंश्योरर, पॉलिसीधारक की ओर से अस्पताल में भर्ती होने और मेडिकल संबंधी खर्चों का भुगतान सीधे अस्पताल में करेगा.

पॉलिसीधारक अस्पताल को संबंधित बिलों का भुगतान करेगा और इंश्योरर को रसीदें देगा. इंश्योरर बाद में पॉलिसीधारक को खर्चों की प्रतिपूर्ति करेगा.

समझौता होने में लगा समय

कैशलेस क्लेम 2 घंटे के निर्धारित टीपीए के भीतर स्वीकृत किए जाते हैं. हर ट्रांजेक्शन के लिए

चूंकि इलाज के बाद रीइंबर्समेंट के क्लेम शुरू किए जाते हैं, इसलिए इंश्योरर को अनुरोधों की पुष्टि करके उन्हें प्रोसेस करना होगा. Iसेटलमेंट के लिए 45 दिन तक का समय लग सकता है