हमेशा नहीं. युवा व्यक्तियों (45 वर्ष से कम) के लिए, पॉलिसी से पहले की मेडिकल जांच अक्सर नहीं की जाती है. वे सीधे अपना हेल्थ इंश्योरेंस प्लान खरीदने के लिए आगे बढ़ सकते हैं.

इसका एकमात्र अपवाद यह है कि अगर वे पहले से मौजूद किसी बीमारी से पीड़ित हैं. इस मामले में, उन्हें अपनी पिछली मेडिकल रिपोर्ट पेश करनी होगी और अपनी वर्तमान स्वास्थ्य स्थिति का आकलन करने के लिए मेडिकल स्क्रीनिंग से गुजरना होगा.   

भारत में सबसे ज्यादा खरीदे जाने वाले 4 प्रकार के हेल्थ इंश्योरेंस प्लान हैं-इंडिविजुअल हेल्थ इंश्योरेंस, फैमिली हेल्थ इंश्योरेंस, ग्रुप हेल्थ इंश्योरेंस और सीनियर सिटीजन हेल्थ इंश्योरेंस.

हाँ, आप एक से अधिक हेल्थ इंश्योरेंस प्लान खरीद सकते हैं. बेहतर फायदों के लिए,आप हमारे टाटा एआईए लाइफ इंश्योरेंस प्रो-फिट जैसे फिक्स्ड-बेनिफिट हेल्थ प्लान के साथ एक ट्रेडिशनल हेल्थ इंश्योरेंस प्लान खरीद सकते हैं. अगर आपको ज़्यादा मेडिकल कवरेज की ज़रूरत है, तो हम सलाह देते हैं कि⁶ ऐड-ऑन कवर या टॉप-अप प्लान लें क्योंकि वे अलग पॉलिसी खरीदने की तुलना में कम महंगे होते हैं.  

हाँ, हेल्थ इंश्योरेंस खरीदने के लिए आपको भारतीय नागरिक होने की ज़रूरत नहीं है. भारत में रहने वाले विदेशी नागरिक और एनआरआई इंश्योरर के नियमों और शर्तों के अधीन हेल्थ इंश्योरेंस खरीदने के योग्य हैं.  

नहीं, पहले से ही कैंसर से पीड़ित व्यक्ति नए हेल्थ प्लान के तहत इंश्योरेंस नहीं ले सकते, जब तक कि यह किसी एम्प्लॉयर के तहत ग्रुप हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी न हो.

इसलिए, अगर आपको लगता है कि भविष्य में आपको किसी भी तरह का कैंसर हो सकता है, तो हम ऐसी हेल्थ पॉलिसी खरीदने और उसे बनाए रखने की सलाह देते हैं,जो कैंसर या क्रिटिकल इलनेस कवरेज प्रदान करती हो.  

हालांकि हेल्थ इंश्योरेंस के लिए कोई स्टैंडर्ड कवरेज राशि नहीं है, दो मोटे तौर पर स्वीकृत नियम हैंः

सबसे पहले, आपका हेल्थ कवरेज आपकी सालाना इनकम का कम से कम 50 फीसदी होना चाहिए.

दूसरा, आपके स्वास्थ्य को अपनी पसंद के अस्पताल में कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्ट की कुल लागत को कवर करना चाहिए. ज़्यादातर पर्सनल फाइनेंस विशेषज्ञ कम से कम ₹5 लाख हेल्थ कवरेज की सलाह देते हैं.

आज, 5 लाख की मेडिक्लेम पॉलिसी टियर-3 शहर में रहने वाले केवल एक व्यक्ति को कवर करने के लिए पर्याप्त हो सकती है. ऐसा इसलिए है क्योंकि टियर 1 और 2 शहरों में मेडिकल खर्च बेहद महंगे हो सकते हैं. इसके अलावा, मेडिकल इन्फ्लेशन जैसे कारक भी इस समस्या को बढ़ा सकते हैं.   

अगर आप टियर 1 या 2 शहर में रहते हैं, तो हम ₹ 10 लाख की न्यूनतम इंश्योर्ड राशि वाली पॉलिसी लेने की सलाह देते हैं. अगर आप वरिष्ठ नागरिक हैं या अपने पूरे परिवार का बीमा कराना चाहते हैं, तो आपको ₹10 लाख से ज़्यादा की इंश्योर्ड राशि चुननी होगी.     

सामान्य तौर पर, बेसिक प्लान में केवल अस्पताल में भर्ती होने के खर्च और पहले से मौजूद बीमारियों (प्रतीक्षा अवधि के बाद) को कवर किया जाएगा. अगर आपको क्रिटिकल इलनेस इंश्योरेंस की ज़रूरत है, तो हम ऐसे प्लान की तलाश करने की सलाह देते हैं जो 6 ऐड-ऑन क्रिटिकल इलनेस कवर या बिल्ट-इन क्रिटिकल इलनेस कवरेज प्रदान करते हों.  

आम तौर पर, पॉलिसी के नियमों और शर्तों के अनुसार, हेल्थ इंश्योरेंस प्लान में सिर्फ़ व्यक्तिगत रूप से या टेलीमेडिसिन परामर्श के ज़रिए किसी डॉक्टर या प्रमाणित हेल्थकेयर प्रोफ़ेशनल के पर्चे के तहत होम आइसोलेशन ही कवर किए जाते हैं.

हेल्थ इंश्योरेंस में वेटिंग पीरियड एक समय सीमा है जिसके भीतर आपको कवरेज नहीं मिलेगा, भले ही आपकी पॉलिसी की अवधि शुरू हो गई हो. ज़्यादातर हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियों में 30 दिनों का वेटिंग पीरियड होती है, जिसके बाद उन्हें कवरेज मिलेगा.

मौजूदा बीमारियों (पहले से घोषित) के लिए, वेटिंग पीरियड 2 से 4 साल तक हो सकता है. इसका मतलब है कि इंश्योर्ड व्यक्ति को हेल्थ इंश्योरेंस कवरेज खरीदने से पहले से ही हुई बीमारी के लिए कवरेज नहीं मिलेगा.

अलग-अलग ऐड-ऑन कवर के लिए भी वेटिंग पीरियड अलग-अलग होगा. उदाहरण के लिए, गंभीर बीमारी के लिए वेटिंग पीरियड आमतौर पर 90-180 दिन होती है, और मैटरनिटी कवर में 2-4 साल का वेटिंग पीरियड होता है.

हेल्थ इंश्योरेंस के तहत 30 दिन के वेटिंग पीरियड केवल दुर्घटनाओं के कारण होने वाली आपातकालीन चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए माफ की जाती है.

हेल्थ इंश्योरेंस में, एक पहले से मौजूद बीमारी (पीईडी) एक स्वास्थ्य स्थिति या बीमारी है जिसका पता आपको हेल्थ इंश्योरेंस प्लान खरीदने से पहले ही हो गया होगा. ये अस्थमा, डायबिटीज, हाई ब्लड प्रेशर आदि जैसी बीमारियां हो सकती हैं

इंश्योरर गर्भावस्था को पहले से मौजूद स्थिति भी मानते हैं, और शारीरिक चोट के गंभीर मामलों को भी कुछ इंश्योरर द्वारा विशिष्ट प्लान के तहत पीईडी माना जाता है.

सामान्य तौर पर, नहीं, उन्हें कॉस्मेटिक प्रक्रियाएं माना जाता है और बेसिक हेल्थ इंश्योरेंस प्लान के तहत कवर नहीं किया जाता है. ज़्यादातर इंश्योरर डेंटल ट्रीटमेंट या सर्जरी को तभी कवर करेंगे, जब आपके दांतों को नुकसान किसी दुर्घटना या इंश्योर्ड बीमारी के कारण हुआ होगा.

हालांकि, कुछ हेल्थ इंश्योरेंस प्लान ऐड-ऑन कवर के तहत डेंटल ट्रीटमेंट के लिए कवरेज प्रदान करते हैं.  

यह कई कारकों पर निर्भर करेगा जैसे कि आपकी इंश्योर्ड राशि, पॉलिसी का प्रकार, स्थान, वर्तमान स्वास्थ्य स्थिति आदि. औसतन, चार लोगों के परिवार के लिए, ₹10 लाख की इंश्योर्ड राशि वाली वार्षिक फैमिली हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी की कीमत ₹15,000 से ₹25,000 प्रति वर्ष के बीच हो सकती है.  

अपने स्वास्थ्य इंश्योरेंस कोट्स को निर्धारित करने के लिए, हम ऑनलाइन हेल्थ इंश्योरेंस प्रीमियम कैलकुलेटर जैसे टूल का उपयोग करने की सलाह देते हैं.  

हाँ, हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियां हर साल रिन्यूअल होने पर अपनी प्रीमियम दरों में वृद्धि करती हैं. यह मेडिकल इन्फ्लेशन दरों में लगातार वृद्धि के कारण है. हेल्थ इंश्योरर को उस दर से मेल खाने की जरूरत है और आपको पर्याप्त कवरेज मिलना सुनिश्चित करने के लिए हर साल आपकी इंश्योर्ड राशि बढ़ाएंगे.

इसलिए, इंश्योर्ड राशि में वृद्धि से आपको हर साल भुगतान करने वाले प्रीमियम में वृद्धि होती है. इससे निपटने के कुछ तरीके एनसीबी, को-पेमेंट विकल्पों और बीमाकर्ता द्वारा दी जाने वाली किसी भी छूट का इस्तेमाल करके होंगे.  

को-पे आपकी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में जोड़ा गया एक क्लॉज है, जिसमें इंश्योरर क्लेम के दौरान मेडिकल खर्चों के एक निश्चित प्रतिशत का भुगतान करने के लिए सहमत होता है, जबकि आप बाकी का भुगतान करते हैं. यह प्रतिशत पॉलिसी ख़रीदने के दौरान तय किया जाता है, इसलिए ख़रीदने से पहले अपने पॉलिसी दस्तावेज़ों की जाँच करें.

आपको को-पे का विकल्प तभी चुनना चाहिए जब आपको अपने भविष्य के मेडिकल खर्चों का भुगतान करने की अपनी क्षमता पर भरोसा हो. अन्यथा, ऐसा प्लान लेना सबसे अच्छा है, जिसमें इंश्योरर पूरी लागत को कवर करे.

हाँ, ज़्यादातर हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियां सुविधाजनक भुगतान नियमों और मोड के साथ आती हैं, जहाँ आपको फ्रीक्वेंसी और भुगतान का तरीका चुनने का मौका मिलता है.  

टाटा एआईए के साथ आप मासिक/त्रैमासिक/अर्ध-वार्षिक/वार्षिक और सिंगल/लिमिटेड/रेगुलर जैसी भुगतान शर्तों जैसी भुगतान फ़्रीक्वेंसी का विकल्प चुन सकते हैं.

सामान्य तौर पर, नहीं, इंश्योरर के पास कोई भी मेडिकल इंश्योरेंस क्लेम फाइल करने से पहले 30 दिनों की सामान्य/समग्र प्रतीक्षा अवधि होती है. यह प्रतीक्षा अवधि केवल दुर्घटनाओं और अन्य चिकित्सा आपात स्थितियों के मामले में माफ की जाती है.   

पहली चीज जो आप कर सकते हैं वह है हमसे संपर्क करें ,अपने क्लेम से इनकार करने के कारण का पता लगाएं और हमारे शिकायत निवारण तंत्र के तहत शिकायत दर्ज करें. अगर यह काम नहीं करता है, तो आप हमेशा उनके उपभोक्ता मामलों के विभाग के तहत आईआरडीएआई के शिकायत निवारण सेल से संपर्क कर सकते हैं.

अगर आप किसी नॉन-नेटवर्क अस्पताल में इलाज करवाना चाहते हैं, तो आप कैशलेस क्लेम या रिइम्बर्समेंट क्लेम के लिए फाइल कर सकते हैं. आपको कैशलेस क्लेम के लिए जानकारी देनी होगी और प्रोसेस को फॉलो करना होगा. रिइम्बर्समेंट के क्लेम के लिए, सबसे पहले, आपको अस्पताल में इलाज करवाना होगा, अपने इलाज के खर्चों का भुगतान करना होगा और फिर अपने क्लेम की प्रोसेस शुरू करने के लिए हमसे संपर्क करना होगा.

सुनिश्चित करें कि आप अपने इलाज से संबंधित कोई भी और सभी रसीदें/बिल अपने पास रखें, क्योंकि आपको अपनी क्लेम प्रक्रिया के दौरान उन्हें हमें सबमिट करना होगा.  

हेल्थ इंश्योरेंस में नो क्लेम बोनस या नो क्लेम डिस्काउंट इंश्योरेंस एक प्रतिशत छूट है जो अगले पॉलिसी वर्ष में रिन्यूअल पर आपकी समग्र प्रीमियम राशि पर लागू होती है, अगर आपने पिछले पॉलिसी वर्ष में कोई क्लेम फाइल नहीं किया है.

अगर आपने उन सालों में कोई क्लेम फाइल नहीं किया है, तो यह छूट लगातार पॉलिसी वर्षों के लिए अर्जित की जा सकती है. इंश्योरर के आधार पर (अगर वे एनसीबी ट्रांसफर की अनुमति देते हैं), तो इंश्योरेंस प्रोवाइडर स्विच करते समय इसे किसी अलग पॉलिसी में भी ट्रांसफर किया जा सकता है.  

टाटा एआईए के पास आपका हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम फाइल और सेटल होने के बाद, आपकी पॉलिसी कवरेज (इंश्योर्ड राशि) आपकी क्लेम राशि से कम हो जाएगी. उदाहरण के लिए, अगर आपके पास ₹5 लाख की इंश्योर्ड राशि वाली पॉलिसी है और ₹3 लाख का क्लेम करते हैं.  

आपके इंश्योरर द्वारा क्लेम फाइल करने और सेटल करने के बाद आपकी हेल्थ पॉलिसी का कवरेज ₹2 लाख होगा.   अगर आपकी पूरी राशि खत्म हो जाती है, तो आप पॉलिसी के बचे हुए वर्ष के लिए और क्लेम नहीं कर पाएँगे, जब तक कि रिन्यूअल न हो जाए, जहाँ आपकी इंश्योर्ड राशि की भरपाई या फिर से इंस्टेंट की जाएगी.